郭建明教授：如何提高糖尿病足腔内治疗效率
首都医科大学宣武医院
郭建明教授
血管外科医生在临床工作中越来越多的接触到膝下病变患者。在患者很多的情况下，如何提高工作效率并保证治疗效果，是医生需要思考的。对于糖尿病足患者，血管通畅不持久会影响伤口愈合率，那么，有什么方法可以延长血管通畅时间呢？
优化策略一
要充分评估血管直径，进行充分扩张
造影测量的血管直径是血管内膜之间的距离，但同时使用超声测量，可意识到该距离并非真实的血管直径。术中体外多普勒超声评估结果比造影更准，超声鉴别术后即刻和早期残余狭窄与回缩准确性优于造影。如果病人是中等身材，一般会使用3mm球囊扩张小腿中段，2.5mm球囊扩张踝水平；若单一流出道本身很粗，甚至会用2.5mm处理足弓足背。
优化策略二
做好血管准备，可以应用减容装置
胫前和胫后动脉可使用激光销蚀，还可以应用斑块旋切和激光联合DCB处理。
优化策略三
选择治疗器材
包括DCB、球扩支架、可降解支架。越来越多的证据证实DCB可帮助膝下开通维持时间更长。很多糖尿病足血管钙化严重，通过充分扩张后使用DCB贴附可有助于药物渗透，临床实际应用中，SABER球囊就是一款非常好的工具。
我自己的使用经验，可采用SABER球囊替代开通时使用的V18导丝，通过病人胫后动脉至踝上的明显迂曲，可将球囊和导丝相对距离缩短，提供足够支撑力，省去了支撑导管的使用，事半功倍。SABER球囊采用Duralyn材质，回抱性好，可反复扩张；双亲水涂层使再次通过病变依然顺畅；泄囊快，减少回抱时间（特别对于长球囊），可以帮助缩短手术时间。SABER球囊还设计了双Mark标记，有效提高长球囊定位准确性。膝下动脉如果严重闭塞且本身很细的情况下，可能会有夹层发生的风险，因此需要应用非适应性压力更均匀的球囊进行处理，SABER球囊双亲水涂层减少扭转应力，防止夹层发生。足弓的开通需要低适应性、强推送性的球囊，SABER球囊也符合应用要求。器械的合理选择，可以大大提高手术的成功率及方便。
优化策略四
关注踝下情况，保证流出道
从临床实际可见，踝下血管开通有助于改善足部缺血。
首都医科大学宣武医院膝下动脉病变处理技术策略分五步：
1、应用CTO导丝+.018支撑导管+单弯导管
2、.018或 .014导丝成袢开通
3、确认膝下分支动脉起始位置，泥鳅.018导丝配合等
4、预置双导丝（必要时双球囊kissing），分支间彼此保护
5、锥形球囊、激光减容、药物球囊等减少夹层弹性回缩，面对限流夹层果断支架植入
小结
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优化处理——让开通的血管尽量通畅更久
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血管直径的评估—充分扩张
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血管管腔的准备—激光销蚀，斑块切除
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治疗器械的选择—DCB，球扩支架，可降解支架
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踝下情况的关注—保留流出道
专家介绍
郭建明教授
首都医科大学宣武医院
血管外科主任医师
【研究方向】
颈动脉狭窄、主动脉病变和下肢动脉缺血的外科治疗
【基础研究方向】
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干细胞治疗下肢缺血和血管领域认知与人工智能技术
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国际血管联盟青年专家委员会秘书长
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首都医科大学血管外科学系办公室主任
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国际血管联盟中国分部青年专家委员会秘书长
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中华医学会医学工程分会血管外科与组织工程学组秘书
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中华医学会组织修复与再生分会血管再生学组秘书
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中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组委员
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中国医师协会腔内血管专业委员会青年委员会委员
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中国医师协会腔内血管专业委员会糖尿病足专业委员会秘书兼委员
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中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会青年委员会委员
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中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会青年学组秘书
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北京医学会血管外科分会主动脉学组委员
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北京中西医结合学会糖尿病足青年副主任委员
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2010年于美国西北大学纪念医院接受血管外科培训，2016年至2017年在美国耶鲁大学医学院访学
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《Vascular Investigation and Therapy》杂志编辑部主任，《中华细胞与干细胞杂志》编委
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第一作者身份发表SCI文章24篇，中文文章32篇。2012年获得全国血管外科论文比赛一等奖。发明专利4项。2014、2016年作为团队成员获得华夏医学科技奖一等奖，2015年作为团队成员获得中华医学科技奖一等奖
