病例分享｜Emboshield Nav？抗栓塞远端保护装置下TAVR一例
导语
复旦大学附属中山医院葛均波院士、周达新教授结构性心脏病团队在OCC 2021转播了一例Emboshield Nav6抗栓塞远端?；ぷ爸孟?/font>TAVR手术，获得圆满成功。
背景
“TAVR经动脉入路至左心室的通路中，任何一个部位脱落的碎屑或急性栓子/组织/异物都可能导致术后脑中风的发生。
既往研究也提示，TAVR术后卒中风险的发生率为1.4%-7%，而TAVR围手术期中风者较未中风患者死亡率增加3倍。因此，TAVR手术过程中脑?；ひ彩遣豢珊雎缘囊桓龌方??！?/font>
TAVR术中应用脑保护装置在国内仍处于起步阶段，仅见少数病例中被报道。但是，未来选择性在TAVR术中预先置入脑?；ぷ爸糜型夜苹灾鞫霭晗琳颊呓档湍匝苁录⑸缦铡?/font>
病史资料 >>>>>>
患者：男性，81岁；
主诉：反复胸闷气促5年伴胸痛；
心脏超声诊断：主动脉瓣明显增厚钙化伴极重度狭窄及轻度反流（最大流速: 6.07 m/s，峰值压差：147 mmHg，平均压差：65 mmHg），左室壁明显增厚致乳头肌水平以上至心尖部梗阻（峰值压差123 mmHg），轻度二尖瓣狭窄；
既往史：合并冠心?。?/font>10年前PCI手术史）、高血压、高脂血症、帕金森，心功能不全III级；
心外科STS评分：7.97%，外科手术风险高危。
术前CT评估 >>>>>>
主动脉瓣评估：患者为三叶式主动脉瓣，瓣叶可见多发斑点团片结节状钙化，瓣环见粗大钙化，瓣环周长77 mm，瓣口开放面积61 mm2，左室流出道见条片状钙化。
手术策略 >>>>>>
经过复旦中山葛均波院士、周达新教授团队的仔细探讨，该患者主动脉瓣瓣叶、左室流出道钙化严重，球囊预扩、瓣膜释放过程中都存在脑卒中风险，因此该患者适合置入脑?；ぷ爸孟陆?/font>TAVR。结合该患者的超声及CT分析，最终考虑选择20 mm微创球囊充分扩张后，植入24 mm VitaFlow瓣膜。
手术过程 >>>>>>
1、经右股动脉将Emboshield Nav6放栓塞装置输送至左、右颈内动脉。
2、经左股动脉入路,顺利跨瓣后,选取20 mm球囊于180 bpm下快速起搏预扩,显示无漏，左、右冠脉未受影响,但可见左冠窦、无冠窦巨大钙化团块。
3、按照既定策略，选择24 mm VitaFlow微创瓣膜，于180 bpm快速起搏下，快速一次性释放。
4、术后心电监护未见传导阻滞，心超提示人工主动脉瓣工作良好，瓣叶启闭正常，主动脉瓣峰值流速2 m/s，平均跨瓣压差6 mmHg，轻度瓣周漏。
主动脉根部造影示瓣膜位置合适（深度2 mm），轻度瓣周漏。遂释放瓣膜，撤回脑?；ぷ爸茫质踉猜晒?。
总结 >>>>>>
对于发展迅猛的TAVR技术，在回顾、总结既往经验基础上，我中心对主动脉瓣患者进行自膨胀主动脉瓣置入时，提出了创新性的“三高”释放策略，即：起始时相对高位、打开时高速起搏、锚定后快速释放，以降低瓣膜移位导致瓣周漏、瓣中瓣等不良事件的风险。
同时，TAVR术中脑?；ひ仓档霉刈?，可以有效的防治脑栓塞，能够改善患者生存及生活质量。
